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【关键词】：活血化瘀疏利肝胆法针对胆色素结石及胆固醇结石的成因，选择高效药物，阻断结石形成的起始，增加肝脏血流量，促进胆汁分泌和排泄，消坚化软，溶石排石。 【论文名称】：不用开刀，把胆石化掉，这是多少年来人们梦寐以求的美好愿望，也是WHO所大力提倡和要求的。活血化瘀疏利肝胆法以改善血液的浓粘度，增加肝脏血流量，促进胆汁分泌和排泄，针对结石的不同成因机理，以增加胆汁酸为前题，选择高效药物，不但可阻断结石形成的起始，而且可快速溶解胆色素结石（直径2.8cm以下）及手术后的肝内胆管结石（直径1.2cm以下），还可较快的溶解直径2.5cm以下的胆固醇结石，把WHO所提倡的溶石疗法推向了全球的一个新的高点。为我华夏，为我中医，扬眉吐气。
【论文内容】：
胆石按成分可分为胆色素结石、胆固醇结石和混合性结石。胆囊内多生胆固醇结石，而胆总管及肝内外胆管则多生胆色素结石。笔者运用活血化瘀、疏利肝胆法、辩证论治胆石症，收到了较好效果，兹将病例和体会介绍如下：
1、胆色素结石
胆色素结石属于“炎症性结石”，其主要化学成分是胆红素钙。现代医学指出：正常情况下，胆盐中的胆汁酸对游离的胆红素有助溶作用，当胆汁酸浓度过低，与胆红素的比值下降，可使胆汁生成大量的色素沉淀，形成结石。与胆固醇结石形成的主要机理不同，胆色素结石的发病与胆道感染及胆汁瘀积明显关系。感染是生石的“首要因素”，瘀积是生石的“必要条件”。没有瘀积，即使有感染也不易形成结石。活血化瘀疏利肝胆法，不仅可改善血液及胆汁的瘀滞和浓粘，改善肝功能，促使胆汁的排泄。药理学研究证明，方中的金钱草、黄芩、茵陈、大黄等药可明显使胆汁酸升高，使胆红素显著降低，减少色素结石的生成。诸药配伍行气活血，疏肝解郁，清热解毒，消炎利胆，有改善临床体征，溶石排石的良好疗效。
病例1：邱某，女，47岁，1994年因胆石症手术切除胆囊，1996年以来肝区经常隐隐刺痛不适，疑是胃痛，多年来四方求治，均未凑效，经介绍于2000年8月23日来我所就医，带来8月19日B超检查单提示：右肝内胆管见数枚大小不等结石，最大为12mm×10mm。现代医学指出，胆固醇结石经切除胆囊后，一般不会复发结石；手术切除胆囊后，肝内胆管复发结石，多为胆色素结石。这种术后复发的结石，概称为“胆道残余结石”，是公认难治的结石病。诊见：右胁肋区刺痛，会放射至右肩背疼痛，面见黄绿色（阻塞性黄疸），舌质紫暗，口基苔腻，尿短少色黄赤（尿胆红素阳性），脉细、涩细、涩、右寸口脉沉弱。肺主气，调节全身各脏腑的气机，肺气不足，气机阻滞，不但水道不调，血脉凝滞不畅，还直接影响肝的疏泄，肝气郁结，肝胆法瘀滞，排汇失常，致使胆红素代谢障碍，遂生结石。肝内结石阻塞日久，血清胆红素显著增高。中医辩证：肝郁瘀阻、肺失宣肃、湿热积聚中焦，诊断为“胁痛”“黄疸”。治当：活血化瘀，疏肝解郁，宣肺利水，溶石排石。处方：黄芪12g，杏仁8g，黄芩8g，柴胡10g，三棱8g，莪术8g，生地10g，当归10g，枳壳10g，茵陈12g，金钱草15g，七叶莲15g，元明粉12g（分冲服），甘草6g，每日一剂，水煎2次，2次分服。另给笔者自制化石散（成分见后），每次1包，每日3次，开水送服。方中黄芪，杏仁配伍，补宣肺气，通调水道；柴胡，黄芩，一升一降，疏肝解郁，清热消炎；三棱，莪术加当归，生地，破瘀活血，消坚散结而不伤血；七叶莲缓急止痛；金钱草富含植物去氧胆酸，可显著增加胆汁酸含量。得三棱，莪术之助，溶石、碎石、排石力更加强劲：“六腑以通”为用“枳壳，茵陈通利肝气扩张胆道，松弛奥狄氏括约肌，促进胆汁排泄，再合大黄、元明粉推陈致新，荡涤通降之力，共促细小结石的排出。诸药合用，服至9月6日，气血通畅，湿热得清，体征改善，胁痛缓解，黄疸消退，尿量增加，尿色转清，B超复查，结石明显溶化，缩小，右肝内胆管仅剩下几个砂粒大小的小结石。效则守方，原方加党参20g，以扶下祛邪，并继续服化石散。至9月12日，遵医嘱再作B超复查，原右肝内胆管里的12mm×10mm，等多枚结石，均全部消失，体征悉解，20多天，近期治愈，效果满意。
病例2：梁某，女，48岁，患者于2000年2月中旬因胆石症手术切除胆囊，距今才4个多月，6月11日因右上腹剧痛作B超检查，发现于胆总管内复发性结石，直径10.1mm伴多枚2mm的小结石。当天下午来本所就医。因疼痛不能坐卧，由其夫抱着就诊。认见：脉双尺沉弱，右寸及双关紧数，舌淡苔特腻，舌边尖均有瘀血斑点。诊断为胆总管色素性多发结石。证属：双肾功能低下，血瘀气滞，湿热中阻之“胁痛”，当活血化瘀，补肾行水，疏肝解郁。处方：桂枝、生地、元胡、三棱、莪术、留行子、黄芩、白芍、内金、金钱草、茵陈、川军、七叶莲、甘草。五剂，日一剂，水煎2次，2次分服，并给予化石散，每日3次，每次1包，开水送服，方中重用桂枝，生地。桂枝通阳利水，且有补肾阳及引火归原的作用；生地质润养肾阴生津，清补又不滞涩，还可直入血分，清热凉血。服完第三剂药，停了一年多的月经来潮，疼痛全止。先后共服药15剂，肾阳得振，肾阴得养，瘀滞得通，湿热得清，结石溶化，排净。6月26日经县医院及中医院B超检查，结石全部消失，仅胆总管内有蛔虫一条。再进五剂驱化蛔虫及巩固药，而收全功，20天，近期治愈，效果良好。
2、胆固醇结石
胆固醇结石形成的机制是胆汁中类脂质代谢障碍所致，故又称为“代谢性结石”。摄入过多高胆固醇食物，肝脏病变、功能失常，胆汁滞留，或胆囊炎症使肝肠循环胆盐回收减少，均可引起胆汁酸池缩小，形成胆固醇代谢障碍。尽管成因多种，但最终均导致胆汁酸、卵磷脂和胆固醇三者平衡关系失调，而使胆固醇呈过饱和，不断析出结晶，一旦胆汁瘀滞，排泄不畅，结晶积聚，形成代谢性结石。活血化瘀，疏利肝胆的方药，可降血脂，改善血液的浓粘度，促进血液循环，增加肝脏血流量，理气解郁，清利肝胆湿热，促使滞留胆汁的排泄，还可溶石排石。方药中的生山楂是著名的消肉食，降血脂，降胆固醇的中草药，现代药理学研究证明：山楂富含山楂酸，黄酮酸和内脂等成分，可使胆汁酸、卵磷脂和胆固醇的比值升高，减少胆固醇沉淀，溶解胆固醇结石，可治疗，亦可预防。而富含植物去氧胆酸的金钱草，也可明显增加胆汁酸，溶解结石，且无熊去氧胆酸的副作用。
病例3，患者，男，成人，因右上腹疼痛，经B超检查为胆囊结石伴胆囊炎，经服熊去氧胆酸和抗菌素治疗，症状好转，但停药后，结石又增大。经介绍于1999年4月17日前来本所就医带来4月15日B超单提示：胆囊结石大小15mm×11mm伴胆囊炎。属胆固醇性结石（熊去氧胆酸对胆色素结石无效）。诊见：右胁肋胆囊部位隐痛，放射至右肩背疼痛，胆囊部腹肌紧张，有压痛。舌质紫，苔薄黄，大便干燥，尿黄，脉弦涩，独左尺细弱。“肝肾同源”，肾藏精主水，肾精不足，肝血与肾精相滋养生化不足。肾阴亏虚，水不涵木、肝失所养，肝火亢盛，疏泄失常，血瘀气滞，湿热中阻，熬煎日久，生成结石。治当活血化瘀，疏利肝胆，滋阴清热，溶石排石。处方：柴胡、三棱、莪术、郁金、枳壳、茵陈、生山楂、金钱草、内金、生地、元参、山萸肉、川军、七叶莲，每日一剂，水煎2次分服。同时给予化石散。每日3次，每次一包，开水送服。10剂后，胁痛缓解，尿量增加，尿色转清，5月2日B超复查，结石已缩小至0.7cm×0.5mm并多个砂粒大小结石。效则守方，加留行子12g，中途患者因事曾停服药1周余，后继续服至5月22日，体证悉解，次日作B超复查，原胆囊内15mm×11mm的结石全部消失。嘱日常少进食高脂肪的肉食，多吃鲜嫩蔬菜。2000年10月12日随访，未复发，身体健康如常。
3、体会
胆石症治疗重点在肝胆，但在恢复肝胆功能，溶石排石的同时，注意调整和恢复有关的功能失常的脏腑，往往可收到事半功倍、相得益彰的效果，如例1的补宣肺气；例2的振肾阳、滋肾阴；例3的壮水涵木都起到了较好的协同治疗作用，提高了疗效。
“炎症性”胆色素结石及“代谢性”胆固醇结石，除各自有形成的首要因素外，都还要有一个“必要条件”——瘀滞，这既有胆汁的瘀积，也有肝血流量不足，疏泄功能失常的问题，活血化瘀，疏利肝胆的方药，能较好解决“瘀滞”问题，不失为较可取的治法。
现代医学指出：胆汁酸是一种奇妙物质，它既可溶解胆固醇又可溶解游离胆红素。本着增加胆汁酸含量，改善血液的浓粘瘀滞，增加肝脏血流量，促进胆汁的分泌和排泄，消坚化积，溶石排石的要求。笔者自制化石散以：柴胡、内金、金钱草、三棱、莪术、郁金、鳖甲、元胡、川军、枳实、茵陈、黄芩等为主，并针对胆色素结石及胆醇结石的成因不同，各另外略有加减而制成。临床使用，有较好的溶石排石的效果。
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